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快通道麻醉在支撐喉鏡下顯微手術(shù)中的應(yīng)用

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發(fā)布時(shí)間:
2016-08-30

摘要:

  隨著支撐喉鏡下顯微手術(shù)的支撐喉鏡逐漸普及推廣,手術(shù)病人逐漸增多。因?yàn)榇耸中g(shù)的特點(diǎn)是時(shí)間短、創(chuàng)傷小、應(yīng)激反應(yīng)大,要求麻醉處理要起效快、蘇醒快,同時(shí)盡量抑制咽喉應(yīng)激反應(yīng)。我們嘗試采用經(jīng)鼻插管、泵注異丙酚、司可林靜脈快通道麻醉技術(shù),取得了滿意的麻醉效果,術(shù)中具有鎮(zhèn)靜肌松良好、心血管反應(yīng)少、術(shù)后蘇醒快、術(shù)野暴露清楚等優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院收治此陰道拉鉤類患者30例,男性12例,女性18例;年齡22~57歲,平均年齡41.5歲。

1.2診斷 聲帶息肉21例,聲帶小結(jié)5例,聲帶囊腫4例。

1.3方法 采用氣管內(nèi)插管復(fù)雙極電凝鉗合全麻,將支撐喉鏡沿麻醉插管緩慢推入,暴露聲門區(qū)后固定,調(diào)節(jié)顯微鏡放大46倍,在顯微鏡下仔細(xì)觀察確認(rèn)聲門病變范圍。

術(shù)前常規(guī)禁飲食,術(shù)前30min肌注魯米那0.1g,東莨菪堿0.3g,麻醉誘導(dǎo)采用舒芬太尼1ug/kg,異丙酚2mg/kg,司可林1.5mg/kg依次靜注。經(jīng)鼻腔明視下插入ID5.0~6.5氣管導(dǎo)管,并在直接喉鏡下用插管鉗協(xié)助將導(dǎo)管送入聲門下,置入導(dǎo)管之前對(duì)準(zhǔn)舌根、會(huì)厭、喉腔、聲門上下噴1%丁卡因2~3ml,插入氣管導(dǎo)管后經(jīng)判斷導(dǎo)管位置適中后將導(dǎo)管固定右角處,接Drager麻醉機(jī)維持通氣,VT=6~8ml/kg,f=12~14bpm,I::E=1:2,術(shù)中分別用微量泵注射1%異丙酚50~100ug/(kg.min),1%司可林50~100ug/(kg.min),術(shù)畢停泵并靜注地塞米松10mg。待患者清醒肌力呼吸恢復(fù)正常,呼之能應(yīng),吞咽反射活躍,或不能耐管,即可拔除氣管導(dǎo)管,吸氧觀察15min后SpO2無降低后安返病房。30例手術(shù)歷時(shí)12±5mln。

2 結(jié)果

30例手術(shù),術(shù)中肌松及麻醉深度均滿意,術(shù)畢至拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間5±2min,2例患者(占6.7%)在置入支撐喉鏡時(shí)出現(xiàn)竇速,HR>100bpm,給予美托洛爾1~2mg靜注后,心率降至正常。1例患者在置入支撐喉鏡后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩,HR<60bpm,給予阿托品0.3mg靜注后心率立即恢復(fù)正常,術(shù)中BP、SpO2、PETCO2無明顯異常,術(shù)后隨訪2天,無麻醉并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥,與芬太尼相比,具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛活性,適用人工呼吸氣管內(nèi)插管的全身麻醉,也作為復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛、全身麻醉大手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持用藥,在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛都有廣泛的應(yīng)用。

舒芬太尼臨床應(yīng)用應(yīng)根據(jù)個(gè)體反應(yīng)以及臨床情況的不同來調(diào)整本品的使用劑量。應(yīng)當(dāng)考慮如下因素:患者的年齡、體重、一般情況和同時(shí)使用的藥物等。對(duì)本品或其他阿片類藥物過敏、有呼吸抑制疾病、低血容量癥、低血壓,重癥肌無力,急性肝卟啉癥及孕婦和哺乳期婦女禁用。

通過30例支撐喉鏡下顯微外科手術(shù)快通道麻醉的處理,我們有如下幾點(diǎn)體會(huì):

3.1此類手術(shù)要求聲門暴露良好,聲帶靜止。司可林具有良好的頭頸部肌松作用,可提供完善的肌松,利于手術(shù)操作,但司可林易致Π相阻滯,使肌力恢復(fù)延遲。本麻醉中我們采用微量泵注射司可林,用量為3±0.5mg/kg,遠(yuǎn)低于發(fā)生Π相阻滯的劑量7mg/kg。

3.2此類手術(shù)短小,常于數(shù)分鐘內(nèi)完成。傳統(tǒng)的麻醉方法往往面臨麻醉時(shí)間過長(zhǎng),手術(shù)時(shí)間很短的尷尬局面,異丙酚、司可林、舒芬太尼均有起效快、維持時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。30例手術(shù),停泵至拔除氣管導(dǎo)致的時(shí)間為5±2min,應(yīng)用微量泵注射加強(qiáng)了麻醉的可控性,真正實(shí)現(xiàn)了快通道麻醉。

3.3血流動(dòng)力學(xué)的劇激波動(dòng)為本手術(shù)最常見、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一,常表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、心律失常甚至心跳驟停,或心動(dòng)過速、血壓升高等循環(huán)系統(tǒng)興奮性,因支撐喉鏡刺激會(huì)厭、舌根、咽喉,引起迷走神經(jīng)興奮,采用丁卡因表麻利于阻斷會(huì)厭、舌根、咽喉等不良刺激的傳導(dǎo),減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。采用舒芬太尼、異丙酚麻醉也可一定程度低抑制氣管插管、支撐喉鏡置入所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)。

3.4聲帶息肉、聲帶小結(jié)、囊腫等好發(fā)于聲帶前1/3,經(jīng)鼻氣管插管使氣管導(dǎo)管更靠近聲門后聯(lián)合降低聲帶張力、減少聲門處氣管導(dǎo)管對(duì)術(shù)野的干擾。

3.5聲門水腫、喉痙攣也是此類手術(shù)常見并發(fā)癥,地塞米松有利于減輕聲門水腫,有一定預(yù)防喉痙攣的作用,同時(shí)完善的表面麻醉也有利于減少喉痙攣的發(fā)生。

全麻支撐喉鏡顯微鏡下進(jìn)行聲帶局部病變切除術(shù),具有手術(shù)視野清晰、立體感強(qiáng)、細(xì)微病變分辨率高、便于術(shù)者操作、不宜損傷周圍聲帶組織的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)術(shù)中心電、血氧監(jiān)護(hù)可及時(shí)掌握控制血壓、心率、血氧的變化,減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。但對(duì)頸椎固定或頦下有較大疤痕以致頭部不能后仰或嚴(yán)重心腦血管病變不適合全麻者不能行該手術(shù)。

通過30例支撐喉鏡下顯微外科手術(shù)的麻醉,我們認(rèn)為麻醉方法安全、可靠、蘇醒、鎮(zhèn)靜、肌松滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。
 
 
 
 
作者:桐廬洲濟(jì)醫(yī)療器械有限公司
網(wǎng)址:http://www.htsld.com/
關(guān)鍵詞:支撐喉鏡,陰道拉鉤雙極電凝鉗
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