雙極電凝鑷在手術中的優(yōu)點及電凝鑷介紹
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- 發(fā)布時間:
- 2016-08-23
摘要:
選用雙極電凝鑷 ,一起具有剝離及電凝兩層效果,既可分離又可牽拉,術中無需作經(jīng)典的黏膜堵截,可直接自上極部以電凝鑷 代替扁桃體雙極電凝鉗剝離子開端牽拉剝離,遇到血管時即予以電凝。該法操作便利,視界明白,手術時刻較對照組顯著縮短,術后24?h出血的發(fā)生率降為零,減少了病人 術后出血帶來的苦楚。雙極電凝鑷僅在頂級南北極間有電流經(jīng)過,與安沖洗泵排觸摸面積小,一起選用腳踏操控,不會對臨近安排形成不用冷光源要的損傷。術中應留意電凝鑷的 輸出功率在15 18W,不能超越20W,電凝時電凝鑷頂級應盡量靠近扁桃體被膜,防止傷及黏膜下及肌層安排,電凝0.2 2.0s即可,關于出血部位看準出血點再予以電凝,減少過火、無目的電凝,電凝時刻過長、部位過多會致術后白膜構成較厚及掉落艱難。該法與傳統(tǒng)扁桃體切除 術對比,術后白 膜構成杰出 ,無術后痛苦加重及創(chuàng)面?zhèn)魅咎砑?,隨訪10d未見白膜掉落后繼發(fā)出血,更適用于兒童、白叟、貧血及扁桃體粘連較重的病人。
1、 對電凝鑷的規(guī)則:
⑴ 需選用高硬度的金屬材料制作,不變形,不被侵蝕;鑷尖的觸摸面需到達高度潤滑。
⑵ 鑷尖寬度較常用為0.9和0.6mm兩種。
⑶ 鑷子的總長度較常用為16cm和19cm兩種,偶而深部需用22cm長的;均選用膝狀。
⑷ 鑷尖的形狀最常用的為直形;有時,需用直角向下曲折形和直角向上曲折形的鑷尖。
⑸ 除鑷尖外,其余部分經(jīng)絕緣處理。
2、對電凝輸出的規(guī)則:
通常止血用的電凝輸出為1-4(負載100Ω時,相當于6-22瓦),常用的電凝輸出為2-3,(相當于12-17瓦)。
3、電凝血管是不是完善的術中觀察規(guī)范
電凝完善:
⑴ 經(jīng)電凝后,血管色彩先從紫紅變白,然后成為褐黃色;管壁仍堅持一定的柔韌性。
⑵ 血管舒展,血管直徑顯著變小,約為原血管直徑的一半;血管電凝的長度為其直徑的2-4倍。
⑶ 電凝完畢時,鑷尖與血管壁不發(fā)生粘連。⑷ 通常的外力如牽拉、招引或血壓、顱壓升高級效果,不致導致出血。
電凝過度:
⑴ 血管色彩由褐黃變?yōu)榻购冢鼙谟捕唷?br /> ⑵ 血管劇烈舒展,直徑不及本來的1/3。
⑶ 鑷尖與管壁也許發(fā)生粘連。
⑷ 經(jīng)不起外力的細微影響,易開裂出血.
電凝不足:
⑴ 血管色彩由紫紅僅變?yōu)榘咨?br /> ⑵ 血管舒展很少,血管直徑未顯著變小或變小后旋即又擴大;或血管電凝的長度不夠。
⑶ 經(jīng)不起外力的細微影響而再次出血。
4、雙極電凝止血辦法
咱們所選用的辦法可概括為六點辦法:
⑴ 選用較寬的鑷尖(最常用0.9mm) 和較低的電凝輸出(最常用2.5),以防止電凝過度或鑷尖與血管壁粘連。
⑵ 間斷電凝法: 不易發(fā)生電凝過度或鑷尖與血管壁粘連。每次電凝約0.5秒,重復多次,直至到達電凝完善規(guī)范。
⑶ 移行遞加電凝法: 對較大的動脈,從血管近端向遠端逐步移行電凝,并逐步添加間斷電凝的次數(shù),直至遠端血管電凝外表發(fā)黑停止,在發(fā)黑處剪斷血管。
⑷ 阻斷血流電凝法: 用于直徑>2mm的動脈,或血流反常迅速的血管 (如AVM),先用血管夾暫時阻斷血流,再進行電凝;可更安全,更易于到達完善電凝。
⑸ 血管灼閉區(qū)的長度爭奪到達其直徑的2-4倍,并盡量靠遠側(cè)剪斷。
⑹ 電凝前必須用生理鹽水濕潤血管壁,以防止電凝過度或鑷尖與血管壁粘連。
5、各種安排的電凝止血辦法:
⑴ 頭皮:頭皮的止血以用止血鉗鉗拉帽狀腱膜為主,皮瓣游離側(cè)則以運用頭皮夾為主;需用電凝止血時,通常用單極,如果用雙極,鑷尖寬度為0.9mm,電凝 輸出為2.5或3.堵截遇較大動脈時,可解剖一段后先電凝再堵截。如血管被堵截,則先用止血鉗夾住血管,在止血鉗的縫隙內(nèi)電凝血管斷端后,撤去止血鉗,再 電凝被止血鉗夾過的那段血管。距頭皮外表已很近的皮內(nèi)小出血點不用電凝,防止形成頭皮壞死,影響愈合。
⑵ 肌肉:通常用單極電凝止血,如用雙極,鑷尖寬度為0.9mm,電凝輸出為2或2.5,常在肌纖維間白色的結(jié)締安排內(nèi)找到出血的血管。
⑶ 腫瘤安排:腫瘤外表血管的電凝通常用0.9mm寬的鑷尖,電凝輸出1-2,若為毀損腫瘤安排(如扁平腦膜瘤等),通常用單極電凝較便利,可選用圈狀、 球狀等炙烤電極;若用雙極,為提高其毀損功率,則需用0.6或0.4mm寬的鑷尖和較大的電凝輸出(4-8)。電凝時鑷尖間隔可較大(約2-3mm)以增 大毀損規(guī)模;時刻可較長,以添加毀損深度,電凝時須不斷用生理鹽水沖刷,以防止鑷尖與安排粘連。
⑷ 硬膜:鑷尖寬度為0.9mm,電凝輸出用2或2.5,切開硬膜前沿硬膜堵截將所能見到的血管一一電凝,較大的動脈(如腦膜中動脈或眶腦膜動脈等)不用 將它從硬膜夾層中解剖出來,可隔著一層硬膜安排,兩鑷尖沿血管兩旁與血管平行移行電凝,直至夠長的一段血管色彩變白發(fā)黃停止,也可將兩鑷尖放在與血管筆直 方向作移行電凝,兩鑷尖間隔約0.5-1mm。切開硬膜后如有出血,先在腦外表掩蓋濕棉片,然后在硬膜夾層內(nèi)電凝血管斷端,止血后,再在硬膜外表將此血管 電凝一段;硬膜上的電凝不宜過多,防止硬膜過度舒展。
⑸ 神經(jīng)安排:腦安排通常用鑷尖寬度為0.6mm的鑷子,電凝輸出用2,特別部位如腦干、脊髓或神經(jīng)上的止血,電凝輸出使用1。
6、不一樣血管的電凝條件:
⑴ 動脈血管:血管直徑為0.3-0.5mm時,適合的鑷尖寬度為0.6-0.9mm,電凝輸出為2-2.5;血管直徑大于0.5mm小于1.5mm 時,適合的鑷尖寬度為0.9mm,電凝輸出為2.5-3;血管直徑大于1.5mm時,電凝輸出為3-4,如選用阻斷血流電凝法,則電凝輸出可減為2。
⑵ 靜脈血管:適合的鑷尖寬度為0.9mm,電凝輸出為1。
7、電凝時血管外表的濕潤度:
血管如浸泡在液體內(nèi),電凝時由于熱能沿液體的流失,將會大大下降電凝效能,故須在電凝的一起,用招引器不斷地吸去過多的液體;如血管露出過久,外表枯燥, 則用慣例電凝條件電凝時,將會發(fā)生與安排粘連等電凝過度的情況,故手術幫手須在電凝前隨時用生理鹽水濕潤露出的手術野。
8、電凝輸出巨細是不是適宜的斷定:
按操作慣例對直徑約0.5mm的動脈進行電凝時,若電凝血管達完善所需的間斷電凝累積時刻為1.5-2.5秒,電凝輸出的巨細為適宜;如電凝累積時刻超 越3秒,沒有到達血管凝完善程度,可以為電凝輸出過小,須調(diào)大一檔再試;如電凝累積時刻不到1秒鐘,血管電凝已到達完善程度,應當以為電凝輸出也許過大, 應調(diào)小1檔再試。
1、 對電凝鑷的規(guī)則:
⑴ 需選用高硬度的金屬材料制作,不變形,不被侵蝕;鑷尖的觸摸面需到達高度潤滑。
⑵ 鑷尖寬度較常用為0.9和0.6mm兩種。
⑶ 鑷子的總長度較常用為16cm和19cm兩種,偶而深部需用22cm長的;均選用膝狀。
⑷ 鑷尖的形狀最常用的為直形;有時,需用直角向下曲折形和直角向上曲折形的鑷尖。
⑸ 除鑷尖外,其余部分經(jīng)絕緣處理。
2、對電凝輸出的規(guī)則:
通常止血用的電凝輸出為1-4(負載100Ω時,相當于6-22瓦),常用的電凝輸出為2-3,(相當于12-17瓦)。
3、電凝血管是不是完善的術中觀察規(guī)范
電凝完善:
⑴ 經(jīng)電凝后,血管色彩先從紫紅變白,然后成為褐黃色;管壁仍堅持一定的柔韌性。
⑵ 血管舒展,血管直徑顯著變小,約為原血管直徑的一半;血管電凝的長度為其直徑的2-4倍。
⑶ 電凝完畢時,鑷尖與血管壁不發(fā)生粘連。⑷ 通常的外力如牽拉、招引或血壓、顱壓升高級效果,不致導致出血。
電凝過度:
⑴ 血管色彩由褐黃變?yōu)榻购冢鼙谟捕唷?br /> ⑵ 血管劇烈舒展,直徑不及本來的1/3。
⑶ 鑷尖與管壁也許發(fā)生粘連。
⑷ 經(jīng)不起外力的細微影響,易開裂出血.
電凝不足:
⑴ 血管色彩由紫紅僅變?yōu)榘咨?br /> ⑵ 血管舒展很少,血管直徑未顯著變小或變小后旋即又擴大;或血管電凝的長度不夠。
⑶ 經(jīng)不起外力的細微影響而再次出血。
4、雙極電凝止血辦法
咱們所選用的辦法可概括為六點辦法:
⑴ 選用較寬的鑷尖(最常用0.9mm) 和較低的電凝輸出(最常用2.5),以防止電凝過度或鑷尖與血管壁粘連。
⑵ 間斷電凝法: 不易發(fā)生電凝過度或鑷尖與血管壁粘連。每次電凝約0.5秒,重復多次,直至到達電凝完善規(guī)范。
⑶ 移行遞加電凝法: 對較大的動脈,從血管近端向遠端逐步移行電凝,并逐步添加間斷電凝的次數(shù),直至遠端血管電凝外表發(fā)黑停止,在發(fā)黑處剪斷血管。
⑷ 阻斷血流電凝法: 用于直徑>2mm的動脈,或血流反常迅速的血管 (如AVM),先用血管夾暫時阻斷血流,再進行電凝;可更安全,更易于到達完善電凝。
⑸ 血管灼閉區(qū)的長度爭奪到達其直徑的2-4倍,并盡量靠遠側(cè)剪斷。
⑹ 電凝前必須用生理鹽水濕潤血管壁,以防止電凝過度或鑷尖與血管壁粘連。
5、各種安排的電凝止血辦法:
⑴ 頭皮:頭皮的止血以用止血鉗鉗拉帽狀腱膜為主,皮瓣游離側(cè)則以運用頭皮夾為主;需用電凝止血時,通常用單極,如果用雙極,鑷尖寬度為0.9mm,電凝 輸出為2.5或3.堵截遇較大動脈時,可解剖一段后先電凝再堵截。如血管被堵截,則先用止血鉗夾住血管,在止血鉗的縫隙內(nèi)電凝血管斷端后,撤去止血鉗,再 電凝被止血鉗夾過的那段血管。距頭皮外表已很近的皮內(nèi)小出血點不用電凝,防止形成頭皮壞死,影響愈合。
⑵ 肌肉:通常用單極電凝止血,如用雙極,鑷尖寬度為0.9mm,電凝輸出為2或2.5,常在肌纖維間白色的結(jié)締安排內(nèi)找到出血的血管。
⑶ 腫瘤安排:腫瘤外表血管的電凝通常用0.9mm寬的鑷尖,電凝輸出1-2,若為毀損腫瘤安排(如扁平腦膜瘤等),通常用單極電凝較便利,可選用圈狀、 球狀等炙烤電極;若用雙極,為提高其毀損功率,則需用0.6或0.4mm寬的鑷尖和較大的電凝輸出(4-8)。電凝時鑷尖間隔可較大(約2-3mm)以增 大毀損規(guī)模;時刻可較長,以添加毀損深度,電凝時須不斷用生理鹽水沖刷,以防止鑷尖與安排粘連。
⑷ 硬膜:鑷尖寬度為0.9mm,電凝輸出用2或2.5,切開硬膜前沿硬膜堵截將所能見到的血管一一電凝,較大的動脈(如腦膜中動脈或眶腦膜動脈等)不用 將它從硬膜夾層中解剖出來,可隔著一層硬膜安排,兩鑷尖沿血管兩旁與血管平行移行電凝,直至夠長的一段血管色彩變白發(fā)黃停止,也可將兩鑷尖放在與血管筆直 方向作移行電凝,兩鑷尖間隔約0.5-1mm。切開硬膜后如有出血,先在腦外表掩蓋濕棉片,然后在硬膜夾層內(nèi)電凝血管斷端,止血后,再在硬膜外表將此血管 電凝一段;硬膜上的電凝不宜過多,防止硬膜過度舒展。
⑸ 神經(jīng)安排:腦安排通常用鑷尖寬度為0.6mm的鑷子,電凝輸出用2,特別部位如腦干、脊髓或神經(jīng)上的止血,電凝輸出使用1。
6、不一樣血管的電凝條件:
⑴ 動脈血管:血管直徑為0.3-0.5mm時,適合的鑷尖寬度為0.6-0.9mm,電凝輸出為2-2.5;血管直徑大于0.5mm小于1.5mm 時,適合的鑷尖寬度為0.9mm,電凝輸出為2.5-3;血管直徑大于1.5mm時,電凝輸出為3-4,如選用阻斷血流電凝法,則電凝輸出可減為2。
⑵ 靜脈血管:適合的鑷尖寬度為0.9mm,電凝輸出為1。
7、電凝時血管外表的濕潤度:
血管如浸泡在液體內(nèi),電凝時由于熱能沿液體的流失,將會大大下降電凝效能,故須在電凝的一起,用招引器不斷地吸去過多的液體;如血管露出過久,外表枯燥, 則用慣例電凝條件電凝時,將會發(fā)生與安排粘連等電凝過度的情況,故手術幫手須在電凝前隨時用生理鹽水濕潤露出的手術野。
8、電凝輸出巨細是不是適宜的斷定:
按操作慣例對直徑約0.5mm的動脈進行電凝時,若電凝血管達完善所需的間斷電凝累積時刻為1.5-2.5秒,電凝輸出的巨細為適宜;如電凝累積時刻超 越3秒,沒有到達血管凝完善程度,可以為電凝輸出過小,須調(diào)大一檔再試;如電凝累積時刻不到1秒鐘,血管電凝已到達完善程度,應當以為電凝輸出也許過大, 應調(diào)小1檔再試。