正確使用腹腔鏡氣腹機操作體會
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- 發(fā)布時間:
- 2015-12-05
摘要:
腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦少、康復(fù)快、經(jīng)濟等優(yōu)點在臨床上廣泛應(yīng)用。CO2氣腹是腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)。氣腹的建立使腹腔內(nèi)壓力增高,橫隔上抬,會對機體的圖文工作站呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響。因此如何操作氣腹機,建立并維持一個成功的氣腹,為手術(shù)提供良好的視野和足夠的操作空間,同時對機體又不會帶來嚴重氣腹機的不良后果,保障手術(shù)和病人的安全,是腹腔鏡手術(shù)配合的關(guān)鍵。通過婦科、肝膽外科等腹腔鏡手術(shù)的配合,對氣腹機的安全操作體會報告如下:
1 使用前的準備
1.1 連接氣腹機與CO2鋼瓶,打開CO2鋼瓶閥門,檢查不漏氣。
1.2 連接電源,打開電源開關(guān),檢測CO2鋼鈦夾鉗瓶壓力。
1.3 調(diào)節(jié)各項參數(shù)后,按下注氣鍵,排除主機殘氣。然后關(guān)閉注氣鍵,將累計用氣量清零后備用。
2 腹腔內(nèi)壓力值設(shè)定
建立氣腹后,腹腔內(nèi)壓力增高,橫隔上抬,呼吸運動受限:腹腔內(nèi)大初學官腔外壓力增大:腹腔內(nèi)CO2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。氣腹壓力越高,這些改變就越明顯,但氣腹壓力越高,手術(shù)野就越開闊。氣腹機腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值是為滿足手術(shù)需要和保障病人安全而人為設(shè)定的適宜的富強內(nèi)壓力的最高值,根據(jù)病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值。
2.1 兒童腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值:新生兒一般在0.8~1.0 kpa,兒童為1~1.2 kpa。
2.2 成人氣腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)1.6~1.9 kpa,不超過2 kpa。
2.3 肥胖病人,建立氣腹時可適當提高但不超過2.6 kpa,進入第一套管道后,立即降至正常值。
2.4 新生兒、心肺功能不全的患者應(yīng)適當降低腹腔內(nèi)壓力值的設(shè)置,并注意觀察病人生命體征變化,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.5 在能滿足手術(shù)需要的情況下,盡量使用較低腹腔內(nèi)壓力。
3 注意氣體的流量控制
除適當?shù)臍飧箟毫υO(shè)定外,應(yīng)注意控制氣體流量,保障注氣過程安全,是氣腹機安全操作的關(guān)鍵操作。
3.1 注氣前,必須確定正確的氣腹針位置,腹膜外注氣是及其危險的。如果發(fā)生CO2氣體注入到皮下、腹膜前、腹膜后會形成氣腫。確切的氣腹針位置可以通過以下方法證實:
3.1.1 ①、用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連,如果推入5~10 ml鹽水沒有阻力并且反復(fù)抽吸不能將鹽水抽回,說明針尖位于游離腹腔內(nèi):②懸滴試驗:氣腹針以2.5 ml鹽水接注射器能順利流入,說明氣腹針位置正確。
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3.1.2 注氣管與氣腹針連接后,初始注氣時腹腔內(nèi)壓力不超過1.2 kpa,并隨注氣量的增加腹腔內(nèi)壓力達1.8 kpa,約3~4 L氣體,如用氣體不足1 L而腹腔內(nèi)壓力超過此值,提示氣腹針位置不正確。
3.1.3 注入一定氣體后,用叩診試驗再次確認氣腹針位置,即充氣后腹部膨脹均勻?qū)ΨQ,叩診肝濁音消失。
3.2 注氣時流量高可以迅速達到和維持氣腹的目的,但高流量對呼吸循環(huán)造成不利的影響,甚至導(dǎo)致病人的死亡。
3.2.1 注氣時,應(yīng)以1~2 L/min流量為宜,給機體一個適應(yīng)腹腔內(nèi)壓力變化的過程,如病人血壓、心率平衡可改為高流量充氣。
3.2.2 開始注氣時以低壓模式注氣,待病人適應(yīng)后改為智能注氣模式。少數(shù)沒有低壓注氣系統(tǒng)的氣腹機則必須注意開始注氣時,現(xiàn)把流量調(diào)至1~2 L/mm,適應(yīng)一段時間后再調(diào)回8~30 L/min高流量。
3.2.3 氣腹針注氣采用1.5 L/min的流量,用氣腹針閉合方法建立氣腹的過程就是低壓注氣過程,開放方法放入套管建立氣腹要注意開始注氣時將流量降低,使機體逐步適應(yīng)CO2氣腹環(huán)境。
4 氣腹機參數(shù)監(jiān)測
氣腹機常見參數(shù)監(jiān)測包括腹腔內(nèi)壓力設(shè)定值及實際腹腔內(nèi)壓力、注氣流量預(yù)設(shè)值及實際流量、注氣總量、CO2鋼瓶壓力值等。
4.1 當氣腹視野空間狹小,氣腹壓力小于預(yù)設(shè)值,流量在8 L/min以上,注氣總量不斷增加時,提示漏氣或在持續(xù)使用吸引裝置。常見原因見于不嚴密,套管的封帽損壞,非注氣套管的側(cè)孔開放,及腹腔與外界相同(如:子宮手術(shù)會陰部與外界相通)等。
4.2 當手術(shù)野空間狹小,氣腹壓力小于預(yù)設(shè)值,注氣流量低,注氣總量增加,提示預(yù)設(shè)流量較低或CO2鋼瓶壓力不足,應(yīng)參考CO2鋼瓶壓力監(jiān)測。
4.3 當手術(shù)野空間狹小,壓力達到預(yù)設(shè)值,注氣流量為0 L/min,注氣量不增加時,提示有管道彎曲打折或主氣套管側(cè)孔阻塞。
4.4 當手術(shù)野野空間狹小,壓力達到預(yù)設(shè)值,注氣正常,注氣總量不斷增加時,提示麻醉肌松效果不理想,病人腹肌緊張,這時切勿盲目提高腹腔內(nèi)壓力。
5 總結(jié)
微創(chuàng)電子技術(shù)的發(fā)展使氣腹機的操作更加方便,但如果忽視了氣腹機的安全操作,會給手術(shù)及患者帶來危險,對我們提出了更高的要求,應(yīng)該注意以下幾點。
5.1 氣腹機由專業(yè)人員操作是安全使用氣腹機的基礎(chǔ)。腹腔鏡手術(shù)必須由專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員來操作,對氣腹機的原理、功能、操作及故障的排除等有充分的了解和掌握。
5.2 認真了解病人的病史,病人的心肺功能、血容量、手術(shù)時間、體位,認真評估患者對手術(shù)的應(yīng)激能力,合理設(shè)置氣腹機參數(shù)。
5.3 對手術(shù)中出現(xiàn)的異常情況,應(yīng)根據(jù)監(jiān)測參數(shù)及實際情況加以分析,避免盲目操作。
5.4 要及時記錄氣腹機使用中出現(xiàn)的問題,多加分析,找出解決的方法,不斷總結(jié)經(jīng)驗,安全操作。
1 使用前的準備
1.1 連接氣腹機與CO2鋼瓶,打開CO2鋼瓶閥門,檢查不漏氣。
1.2 連接電源,打開電源開關(guān),檢測CO2鋼鈦夾鉗瓶壓力。
1.3 調(diào)節(jié)各項參數(shù)后,按下注氣鍵,排除主機殘氣。然后關(guān)閉注氣鍵,將累計用氣量清零后備用。
2 腹腔內(nèi)壓力值設(shè)定
建立氣腹后,腹腔內(nèi)壓力增高,橫隔上抬,呼吸運動受限:腹腔內(nèi)大初學官腔外壓力增大:腹腔內(nèi)CO2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。氣腹壓力越高,這些改變就越明顯,但氣腹壓力越高,手術(shù)野就越開闊。氣腹機腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值是為滿足手術(shù)需要和保障病人安全而人為設(shè)定的適宜的富強內(nèi)壓力的最高值,根據(jù)病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值。
2.1 兒童腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值:新生兒一般在0.8~1.0 kpa,兒童為1~1.2 kpa。
2.2 成人氣腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)1.6~1.9 kpa,不超過2 kpa。
2.3 肥胖病人,建立氣腹時可適當提高但不超過2.6 kpa,進入第一套管道后,立即降至正常值。
2.4 新生兒、心肺功能不全的患者應(yīng)適當降低腹腔內(nèi)壓力值的設(shè)置,并注意觀察病人生命體征變化,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.5 在能滿足手術(shù)需要的情況下,盡量使用較低腹腔內(nèi)壓力。
3 注意氣體的流量控制
除適當?shù)臍飧箟毫υO(shè)定外,應(yīng)注意控制氣體流量,保障注氣過程安全,是氣腹機安全操作的關(guān)鍵操作。
3.1 注氣前,必須確定正確的氣腹針位置,腹膜外注氣是及其危險的。如果發(fā)生CO2氣體注入到皮下、腹膜前、腹膜后會形成氣腫。確切的氣腹針位置可以通過以下方法證實:
3.1.1 ①、用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連,如果推入5~10 ml鹽水沒有阻力并且反復(fù)抽吸不能將鹽水抽回,說明針尖位于游離腹腔內(nèi):②懸滴試驗:氣腹針以2.5 ml鹽水接注射器能順利流入,說明氣腹針位置正確。
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3.1.2 注氣管與氣腹針連接后,初始注氣時腹腔內(nèi)壓力不超過1.2 kpa,并隨注氣量的增加腹腔內(nèi)壓力達1.8 kpa,約3~4 L氣體,如用氣體不足1 L而腹腔內(nèi)壓力超過此值,提示氣腹針位置不正確。
3.1.3 注入一定氣體后,用叩診試驗再次確認氣腹針位置,即充氣后腹部膨脹均勻?qū)ΨQ,叩診肝濁音消失。
3.2 注氣時流量高可以迅速達到和維持氣腹的目的,但高流量對呼吸循環(huán)造成不利的影響,甚至導(dǎo)致病人的死亡。
3.2.1 注氣時,應(yīng)以1~2 L/min流量為宜,給機體一個適應(yīng)腹腔內(nèi)壓力變化的過程,如病人血壓、心率平衡可改為高流量充氣。
3.2.2 開始注氣時以低壓模式注氣,待病人適應(yīng)后改為智能注氣模式。少數(shù)沒有低壓注氣系統(tǒng)的氣腹機則必須注意開始注氣時,現(xiàn)把流量調(diào)至1~2 L/mm,適應(yīng)一段時間后再調(diào)回8~30 L/min高流量。
3.2.3 氣腹針注氣采用1.5 L/min的流量,用氣腹針閉合方法建立氣腹的過程就是低壓注氣過程,開放方法放入套管建立氣腹要注意開始注氣時將流量降低,使機體逐步適應(yīng)CO2氣腹環(huán)境。
4 氣腹機參數(shù)監(jiān)測
氣腹機常見參數(shù)監(jiān)測包括腹腔內(nèi)壓力設(shè)定值及實際腹腔內(nèi)壓力、注氣流量預(yù)設(shè)值及實際流量、注氣總量、CO2鋼瓶壓力值等。
4.1 當氣腹視野空間狹小,氣腹壓力小于預(yù)設(shè)值,流量在8 L/min以上,注氣總量不斷增加時,提示漏氣或在持續(xù)使用吸引裝置。常見原因見于不嚴密,套管的封帽損壞,非注氣套管的側(cè)孔開放,及腹腔與外界相同(如:子宮手術(shù)會陰部與外界相通)等。
4.2 當手術(shù)野空間狹小,氣腹壓力小于預(yù)設(shè)值,注氣流量低,注氣總量增加,提示預(yù)設(shè)流量較低或CO2鋼瓶壓力不足,應(yīng)參考CO2鋼瓶壓力監(jiān)測。
4.3 當手術(shù)野空間狹小,壓力達到預(yù)設(shè)值,注氣流量為0 L/min,注氣量不增加時,提示有管道彎曲打折或主氣套管側(cè)孔阻塞。
4.4 當手術(shù)野野空間狹小,壓力達到預(yù)設(shè)值,注氣正常,注氣總量不斷增加時,提示麻醉肌松效果不理想,病人腹肌緊張,這時切勿盲目提高腹腔內(nèi)壓力。
5 總結(jié)
微創(chuàng)電子技術(shù)的發(fā)展使氣腹機的操作更加方便,但如果忽視了氣腹機的安全操作,會給手術(shù)及患者帶來危險,對我們提出了更高的要求,應(yīng)該注意以下幾點。
5.1 氣腹機由專業(yè)人員操作是安全使用氣腹機的基礎(chǔ)。腹腔鏡手術(shù)必須由專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員來操作,對氣腹機的原理、功能、操作及故障的排除等有充分的了解和掌握。
5.2 認真了解病人的病史,病人的心肺功能、血容量、手術(shù)時間、體位,認真評估患者對手術(shù)的應(yīng)激能力,合理設(shè)置氣腹機參數(shù)。
5.3 對手術(shù)中出現(xiàn)的異常情況,應(yīng)根據(jù)監(jiān)測參數(shù)及實際情況加以分析,避免盲目操作。
5.4 要及時記錄氣腹機使用中出現(xiàn)的問題,多加分析,找出解決的方法,不斷總結(jié)經(jīng)驗,安全操作。